Informacje dla lekarzy i pacjentów dotyczące przeszczepienia hematopoetycznych komórek macierzystych (HSCT), znanego również jako przeszczepienie szpiku kostnego

Kandydaci (przed przeszczepieniem szpiku)

Celem jest jak największe zakończenie szczepień przed rozpoczęciem kondycjonowania.

Najpierw – sprawdzić pisemną dokumentację przebytych szczepień lub wykonać badanie serologiczne krwi na obecność przeciwciał.

• Szczepionki inaktywowane → podawać ≥2 tygodnie przed kondycjonowaniem
• Szczepionki żywe → podawać ≥4 tygodnie przed kondycjonowaniem
• Gruźlica – przeciwwskazana; jeśli została już podana → konsultacja z lekarzem chorób płuc (ftyzjatrą)
• Zakażenie pneumokokowe (PCV10/13/15/20) – obowiązkowo
• Grypa – co roku; dzieciom w wieku 6 mies.–9 lat przy pierwszym szczepieniu → 2 dawki (jeśli w pierwszym roku otrzymały tylko 1 dawkę → w następnym roku 2 dawki)
• COVID-19 – seria podstawowa + dawki przypominające co 6 miesięcy
• Pozostałe szczepionki – zgodnie z wiekiem i chorobami współistniejącymi

Dawcy szpiku kostnego

Celem jest ochrona dawcy przed pobraniem hematopoetycznych komórek macierzystych.

• Wszystkie rutynowe szczepionki zgodnie z wiekiem
• Grypa – jeśli pobranie komórek przypada na sezon grypowy
• COVID-19 – zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy nr 1380
• Szczepionki inaktywowane – ≥2 tygodnie przed pobraniem
• Szczepionki żywe – podawać wcześniej, nie później niż 4 tygodnie przed pobraniem komórek
• Jeśli przeszczepienie jest pilne → nie odkładać go z powodu szczepienia

Biorcy (po przeszczepieniu szpiku)

Celem jest ponowne uodpornienie, ponieważ pamięć immunologiczna została utracona.

• Traktować pacjenta jako „nigdy nieuodpornionego”!
• Rozpoczęcie szczepień szczepionkami inaktywowanymi → ≥100 dni po HSCT
• Rozpoczęcie szczepień szczepionkami żywymi → ≥12 mies. po HSCT (pod warunkiem odbudowy odporności)
• Minimalne kryteria odbudowy odporności:
  • Limfocyty >1000/µl
  • CD4+ >400/µl (allogeniczne HSCT) lub >200/µl (autologiczne HSCT)
  • CD19+ >50/µl
  • Brak czynnej GvHD, immunosupresji oraz leczenia zastępczego IgG >3 mies.
  • Remisja choroby podstawowej

Zalecane szczepionki:

• Grypa – po 6 mies. → za pierwszym razem 2 dawki w odstępie co najmniej 4 tygodni, następnie co roku sezonowo
• COVID-19 – po 3–6 mies. → seria podstawowa 3 dawki, następnie dawki przypominające co 6 miesięcy
• Błonica + Tężec + Krztusiec – po 6–12 mies. → 3 dawki (w odstępach 4 tygodni), dawka przypominająca po 6 miesiącach
• Poliomyelitis (wyłącznie IPV) – po 6–12 mies. → 3 dawki (w odstępach 4 tygodni), u dzieci do 18 lat – dodatkowo 4. dawka po 6 miesiącach
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B – po 6–12 mies. → 3 dawki (odstęp 4 tygodnie), obowiązkowa kontrola serologiczna anti-HBs IgG
• Zakażenie Haemophilus influenzae typ b – po 3–6 mies. → 3 dawki (w odstępach 4 tygodni)
• Zakażenie pneumokokowe (PCV13/15/20) – po 3–6 mies. → 3 dawki (w odstępach 4 tygodni); preferowana PCV20
  • PPSV23 – po 12 mies. → w wieku ≥2 lat, 1 dodatkowa dawka po PCV (w przypadku czynników ryzyka)
• Zakażenie meningokokowe – po 6–12 mies. → po 2 dawki przeciwko różnym typom (ACWY + B)

Członkowie rodziny i osoby z bliskiego kontaktu

Celem jest zminimalizowanie ryzyka przeniesienia zakażeń na biorcę.

• Grypa — co roku (rodzina, bliskie kontakty, personel medyczny)
• COVID-19 — szczepienie i szczepienie przypominające
• OdraŚwinka (nagminne zapalenie przyusznic)Różyczka – wszyscy ≥12 mies., z wyjątkiem kobiet w ciąży i osób z niedoborem odporności
• Ospa wietrzna – ≥9 mies., wszyscy seronegatywni
• Wirusowe zapalenie wątroby typu A — ≥12 mies., seronegatywni z grup ryzyka
• Krztusiec — DTP/DTaP dzieciom, Tdap dorosłym
• Poliomyelitis — wyłącznie IPV (OPV jest przeciwwskazana u osób z kontaktu)
• Zakażenie rotawirusowe — nie jest przeciwwskazana u dzieci, ale biorcy powinni unikać kontaktu z pieluchami niemowląt przez 4 tygodnie po szczepieniu
• Żywa szczepionka przeciwko grypie — unikać kontaktu z biorcą przez 7 dni