Informații pentru medici și pacienți privind transplantul de celule stem hematopoietice (TCSH), cunoscut și ca transplant de măduvă osoasă (TMO)

Candidați (înainte de transplantul de MO)

Obiectiv – finalizarea pe cât posibil a vaccinării înainte de regimul de condiționare.

Mai întâi – verificarea înregistrărilor scrise ale vaccinărilor efectuate sau efectuarea unui test serologic de anticorpi.

• Vaccinuri inactivate → se administrează ≥2 săptămâni înainte de condiționare
• Vaccinuri vii → se administrează ≥4 săptămâni înainte de condiționare
• Tuberculoză – contraindicat; dacă a fost deja administrat → consult ftiziolog
• Infecție pneumococică (VPC-10/13/15/20) – obligatoriu
• Gripă – anual; copii 6 luni-9 ani la prima vaccinare → 2 doze (dacă a primit doar 1 doză în primul an → 2 doze anul următor)
• COVID-19 – serie primară + rapeluri la fiecare 6 luni
• Alte vaccinuri – în funcție de vârstă și bolile asociate

Donatorilor de măduvă osoasă

Obiectiv – protejarea donatorului înainte de recoltarea celulelor stem hematopoietice.

• Toate vaccinurile de rutină în funcție de vârstă
• Gripă – dacă recoltarea celulelor are loc în sezonul gripal
• COVID-19 – conform ordinului Ministerului Sănătății din Ucraina nr. 1380
• Vaccinuri inactivate – ≥2 săptămâni înainte de recoltare
• Vaccinuri vii – se administrează mai devreme, cel târziu cu 4 săptămâni înainte de recoltarea celulelor
• Dacă transplantul este urgent → nu se amână din cauza vaccinării

Primitorilor (după transplantul de MO)

Obiectiv – reimunizare, deoarece memoria imunitară este pierdută.

• Pacientul este considerat "niciodată imunizat"!
• Începerea vaccinării cu vaccinuri inactivate → ≥100 zile după TCSH
• Începerea vaccinării cu vaccinuri vii → ≥12 luni după TCSH (cu condiția refacerii imunității)
• Criterii minime de refacere imunitară:
  • Limfocite >1000/µl
  • CD4+ >400/µl (TCSH alogen) sau >200/µl (TCSH autolog)
  • CD19+ >50/µl
  • Absența GVHD activă, a imunosupresiei, a terapiei de substituție cu IgG >3 luni
  • Remisiunea bolii de bază

Vaccinuri recomandate:

• Gripă – după 6 luni → prima dată 2 doze la interval minim de 4 săptămâni, apoi anual sezonier
• COVID-19 – după 3–6 luni → serie primară 3 doze, apoi rapeluri la fiecare 6 luni
• Difterie + Tetanos + Tuse convulsivă – după 6–12 luni → 3 doze (la intervale de 4 săptămâni), rapel după 6 luni
• Poliomielită (doar VPI) – după 6–12 luni → 3 doze (la intervale de 4 săptămâni), copii până la 18 ani – a 4-a doză suplimentară după 6 luni
• Hepatita B – după 6–12 luni → 3 doze (interval 4 săptămâni), control serologic obligatoriu anti-HBs IgG
• Infecție cu Haemophilus influenzae tip b – după 3–6 luni → 3 doze (la intervale de 4 săptămâni)
• Infecție pneumococică (VPC-13/15/20) – după 3–6 luni → 3 doze (la intervale de 4 săptămâni); de preferat PCV20
  • PPV23 – după 12 luni → la vârsta ≥2 ani, 1 doză suplimentară după PCV (dacă există factori de risc)
• Infecție meningococică – după 6–12 luni → câte 2 doze contra diferitelor tipuri (ACWY + B)

Membrilor familiei și persoanelor de contact

Obiectiv – minimizarea riscului de transmitere a infecțiilor către primitor.

• Gripă — anual (familie, contacte apropiate, personal medical)
• COVID-19 — vaccinare și revaccinare
• RujeolăOreionRubeolă – tuturor ≥12 luni, cu excepția gravidelor și a persoanelor imunocompromise
• Varicelă – ≥9 luni tuturor seronegativilor
• Hepatita A — ≥12 luni, seronegativilor cu risc
• Tuse convulsivă — DTP/dTpa la copii, dTpa la adulți
• Poliomielită — doar VPI (VPO este contraindicat persoanelor de contact)
• Infecție cu rotavirus — nu este contraindicat la copii, dar primitorii trebuie să evite contactul cu scutecele sugarilor timp de 4 săptămâni după vaccinare
• Vaccin viu antigripal — evitarea contactului cu primitorul timp de 7 zile