Hematopoetik kök hücre nakli (HKHN), diğer adıyla kemik iliği nakli (KİN) hakkında doktorlar ve hastalar için bilgi

Adaylar (Kİ nakli öncesi)

Amaç – hazırlık rejimi öncesinde aşılamayı mümkün olduğunca tamamlamak.

Önce – yapılan aşıların yazılı kayıtlarını kontrol edin veya kanda antikor serolojik testi yapın.

• İnaktif aşılar → hazırlıktan ≥2 hafta önce uygulanmalı
• Canlı aşılar → hazırlıktan ≥4 hafta önce uygulanmalı
• Tüberküloz – kontrendike; zaten uygulandıysa → göğüs hastalıkları uzmanına danışın
• Pnömokok enfeksiyonu (PCV-10/13/15/20) – zorunlu
• Grip – yıllık; ilk aşıda 6 ay-9 yaş çocuklar → 2 doz (ilk yıl sadece 1 doz alındıysa → ertesi yıl 2 doz)
• COVID-19 – birincil seri + her 6 ayda bir rapel
• Diğer aşılar – yaşa ve eşlik eden hastalıklara göre

Kemik iliği vericileri

Amaç – hematopoetik kök hücre alımından önce vericiyi korumak.

• Yaşa uygun tüm rutin aşılar
• Grip – hücre alımı grip sezonuna denk gelirse
• COVID-19 – Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 1380 sayılı emrine göre
• İnaktif aşılar – alımdan ≥2 hafta önce
• Canlı aşılar – daha erken, hücre alımından en geç 4 hafta önce uygulanmalı
• Nakil acilse → aşılama nedeniyle geciktirilmemeli

Alıcılar (Kİ nakli sonrası)

Amaç – bağışıklık hafızası kaybolduğu için yeniden bağışıklama.

• Hasta "hiç aşılanmamış" kabul edilmelidir!
• İnaktif aşılarla aşılamaya başlama → HKHN'den ≥100 gün sonra
• Canlı aşılarla aşılamaya başlama → HKHN'den ≥12 ay sonra (bağışıklık iyileşmesi şartıyla)
• Bağışıklık iyileşmesi için minimum kriterler:
  • Lenfositler >1000/µl
  • CD4+ >400/µl (allojenik HKHN) veya >200/µl (otolog HKHN)
  • CD19+ >50/µl
  • Aktif GVHH, immünsüpresyon, IgG replasman tedavisinin >3 aydır olmaması
  • Altta yatan hastalığın remisyonu

Önerilen aşılar:

• Grip – 6 aydan sonra → ilk kez en az 4 hafta aralıkla 2 doz, ardından yıllık mevsimsel
• COVID-19 – 3–6 aydan sonra → birincil seri 3 doz, ardından her 6 ayda bir rapel
• Difteri + Tetanoz + Boğmaca – 6–12 aydan sonra → 3 doz (4 hafta aralıklarla), 6 ay sonra rapel
• Poliomiyelit (sadece IPA) – 6–12 aydan sonra → 3 doz (4 hafta aralıklarla), 18 yaşına kadar çocuklarda – 6 ay sonra ek 4. doz
• Hepatit B – 6–12 aydan sonra → 3 doz (4 hafta aralık), zorunlu anti-HBs IgG serolojik kontrolü
• b tipi Haemophilus influenzae enfeksiyonu – 3–6 aydan sonra → 3 doz (4 hafta aralıklarla)
• Pnömokok enfeksiyonu (PCV-13/15/20) – 3–6 aydan sonra → 3 doz (4 hafta aralıklarla); PCV20 tercih edilir
  • PPV23 – 12 aydan sonra → ≥2 yaşından itibaren, PCV'den sonra ek 1 doz (risk faktörleri varsa)
• Menenjokok enfeksiyonu – 6–12 aydan sonra → farklı tiplere karşı 2'şer doz (ACWY + B)

Aile üyeleri ve temaslı kişiler

Amaç – alıcıya enfeksiyon bulaşma riskini en aza indirmek.

• Grip — yıllık (aile, yakın temaslılar, sağlık personeli)
• COVID-19 — aşılama ve tekrar aşılama
• KızamıkKabakulakKızamıkçık – hamileler ve bağışıklığı baskılanmışlar hariç herkese ≥12 ay
• Suçiçeği – tüm seronegatiflere ≥9 ay
• Hepatit A — ≥12 ay, riskli seronegatiflere
• Boğmaca — çocuklarda DBT/aDBT, yetişkinlerde aTdap
• Poliomiyelit — sadece IPA (OPA temaslı kişilerde kontrendikedir)
• Rotavirüs enfeksiyonu — çocuklarda kontrendike değildir, ancak alıcılar aşılamadan sonra 4 hafta boyunca bebek bezleriyle temastan kaçınmalıdır
• Canlı grip aşısı — alıcıyla 7 gün boyunca temastan kaçının