La vaccinazione nelle immunodeficienze primitive può differire notevolmente dalla vaccinazione di routine. Sono riportati i gruppi di malattie e le indicazioni e controindicazioni alla vaccinazione per ciascuno.
Deficit importante di produzione anticorpale
(agammaglobulinemia grave, ipogammaglobulinemia)
Indicazioni per la vaccinazione con tutti i vaccini inattivati:
- secondo il calendario vaccinale – DTP (pertosse, difterite, tetano), poliomielite (solo IPV), Hib (Haemophilus influenzae b), epatite B.
- e aggiuntivi – in primo luogo pneumococcico, meningococcico e contro l'influenza stagionale, preferibilmente anche contro l'epatite A.
Controindicati:
- tutti i vaccini vivi (compresi quelli del calendario BCG e MPR, vaccino antipolio orale OPV; aggiuntivi contro rotavirus, varicella).
Deficit minori di produzione anticorpale
(deficit di IgA, deficit di anticorpi contro antigeni polisaccaridici)
Indicazioni per la vaccinazione:
- tutti quelli del calendario – epatite B, BCG, DTP (pertosse, difterite, tetano), poliomielite (solo IPV), Hib (Haemophilus influenzae b).
- e aggiuntivi – in primo luogo pneumococcico, meningococcico e contro l'influenza stagionale.
Controindicato:
- vaccino antipolio orale OPV.
Deficit del sistema del complemento
(via classica o alternativa)
Nessuna controindicazione alla vaccinazione. Sono indicati tutti i vaccini:
- secondo il calendario vaccinale – epatite B, BCG, DTP (pertosse, difterite, tetano), poliomielite, Hib (Haemophilus influenzae b).
- e aggiuntivi – in primo luogo pneumococcico, meningococcico e contro l'influenza stagionale.
Prestare particolare attenzione alla somministrazione tempestiva dei vaccini contro pneumococco, meningococco di tutti i ceppi possibili e infezione da Hib.
Deficit del sistema fagocitario
Malattia granulomatosa cronica
Indicazioni per la vaccinazione:
- con tutti i vaccini inattivati, sia quelli del calendario – DTP (pertosse, difterite, tetano), poliomielite (solo IPV), Hib (Haemophilus influenzae b), epatite B,
- sia quelli aggiuntivi raccomandati – in primo luogo pneumococcico, meningococcico e contro l'influenza stagionale, preferibilmente anche contro l'epatite A.
Precauzioni per alcuni vaccini vivi:
- MPR (morbillo, parotite, rosolia) e contro la varicella – da somministrare
- solo con determinati livelli di linfociti T
- CD4+ > 20% (da 1 anno)
- o CD4+ > 15% (da 3 anni)
Controindicati – tutti gli altri vaccini vivi:
- BCG, vaccino antipolio orale OPV, vaccino antirotavirus.
Difetto delle molecole di adesione, sindrome di Chediak-Higashi, neutropenia congenita
Indicazioni per la vaccinazione con tutti i vaccini inattivati:
- secondo il calendario vaccinale – DTP (pertosse, difterite, tetano), poliomielite (solo IPV), Hib (Haemophilus influenzae b), epatite B;
- e aggiuntivi – in primo luogo pneumococcico, meningococcico e contro l'influenza stagionale, preferibilmente anche contro l'epatite A.
Controindicati:
- tutti i vaccini vivi (compresi quelli del calendario BCG e MPR, vaccino antipolio orale OPV; aggiuntivi contro rotavirus, varicella).
Difetti dell'immunità innata
(IL-12, interferone-γ)
Indicazioni per la vaccinazione con tutti i vaccini inattivati:
- secondo il calendario vaccinale – DTP (pertosse, difterite, tetano), poliomielite (solo IPV), Hib (Haemophilus influenzae b), epatite B;
- e aggiuntivi – in primo luogo pneumococcico, meningococcico e contro l'influenza stagionale, preferibilmente anche contro l'epatite A.
Controindicati:
- tutti i vaccini vivi (compresi quelli del calendario BCG e MPR, vaccino antipolio orale OPV; aggiuntivi contro rotavirus, varicella).
Difetti T misti o combinati
(sindrome di DiGeorge completa, atassia-teleangiectasia, sindrome di Wiskott-Aldrich, sindrome da iper-IgE)
Indicazioni per la vaccinazione:
- con tutti i vaccini inattivati, sia quelli del calendario – DTP (pertosse, difterite, tetano), poliomielite (solo IPV), Hib (Haemophilus influenzae b), epatite B,
- sia quelli aggiuntivi raccomandati – in primo luogo pneumococcico, meningococcico e contro l'influenza stagionale, preferibilmente anche contro l'epatite A.
Precauzioni per alcuni vaccini vivi:
- MPR (morbillo, parotite, rosolia) e contro la varicella – da somministrare
- o con determinati livelli di linfociti T
- CD4+ > 20% (da 1 anno) o CD4+ > 15% (da 3 anni),
- CD3 > SS500/µl, CD8 ≥ 200/µl,
- o in caso di risposta positiva al mitogeno.
Controindicati – tutti gli altri vaccini vivi:
- BCG, vaccino antipolio orale OPV, vaccino antirotavirus.
